关于首诊医师能否兼职的讨论，在各大医疗论坛和私下聚会里从未停止过。很多医生朋友私下问我，手里有点技术，想去外面的民营机构或者互联网医疗平台发挥余热，到底行不行？这事儿还真不能简单回答“是”或“否”，它卡在了一个非常微妙的政策缝隙和医院管理的夹缝里。
咱们得先搞清楚一个概念，国家层面的法律其实是开了口子的。《医师法》第十五条明确规定，医师在公立医院执业注册后，是可以多点执业（指在两个以上医疗机构执业）的。这听起来像是给兼职发了通行证，但现实操作中，特别是对于承担“首诊”责任的医师来说，这个口子往往被医院内部的各种“土政策”堵得严严实实。
核心矛盾点在于：首诊医师通常是公立医院的骨干，承担着繁重的门诊和急救任务，医院担心你出去兼职会分散精力，导致医疗质量下降，甚至引发医疗纠纷。
我在参加去年某省卫健委组织的医政医管会议上，听到一位三甲医院的医务科长直言不讳地说：“我们不反对医生流动，但首诊医师必须保证本院的出勤率和诊疗质量。”这句话点破了玄机——法律允许你动，但你的“东家”能不能让你动，完全取决于你怎么协调和审批。
审批流程是绕不过去的一道坎。通常情况下，如果你想去别的机构兼职，必须向所在医院的医务处提交书面申请。申请里得写清楚去哪儿、干什么、每周多少时间。这时候，医院会根据科室的人员配置、你的职称以及工作表现来决定是否放行。对于急诊科、儿科这种人手紧缺的科室，首诊医师想要获批兼职，难度堪比登天。
还有一个风险点经常被忽视，那就是医疗责任的划分。你在兼职过程中如果发生了医疗纠纷，谁来买单？虽然《医师法》规定了个人执业责任，但在实际执行中，患者往往会连带你注册的第一执业地点一起告。这导致很多医院为了规避连带风险，干脆一刀切，禁止本院医生在外兼职。
另外，大家要注意区分“多点执业”和“飞刀”（私下会诊）的界限。正规的多点执业是备案制的，阳光透明；而私下走穴虽然报酬高，但一旦出事，保险可能拒赔，执业证书也可能面临吊销风险。特别是现在互联网医院兴起，很多医生觉得在线问诊隐蔽性强，其实平台现在都要上传执业证书备案，你的每一次线上接诊记录都有据可查。
对于想尝试兼职的首诊医师，我的建议是：先吃透自己医院的规章制度，不要抱有侥幸心理。如果你所在的科室主任开明，且你能保证本职工作不受影响，可以尝试走正规审批流程。选择兼职机构时，尽量避开那些高风险的手术项目，选择以咨询、慢病管理为主的低风险领域。毕竟，守住执业安全的底线，比多赚那点外快更重要。
政策的风向一直是在变的，有些省份已经开始试点医师区域注册，不再限制执业地点数量，这无疑是个利好信号。但在新的实施细则完全落地之前，作为首诊医师，在迈出兼职这一步时，还是得把“合规”两个字刻在脑门上。别让一时的冲动，影响了原本稳定的职业生涯。